Низведение яичка при крипторхизме 2

• Наиболее частым осложнением, сопровождающим криптор­хизм, является мужское бесплодие, вызванное нарушением сперматогенной функции яичка. В основе его могут лежать как первичные, так и вторичные изменения в се­менных канальцах. Вторичные изменения развиваются в связи с длительным нахождением не опустившегося в мошонку яичка в ненормальных для него условиях. Чем позднее выполнено низведение яичка, тем сильнее изменены семенные канальцы и тем меньше возможностей для восстановления нормального сперматогенеза.
• Так, по данным Людвига, среди боль­ных крипторхизмом, оперированных:

1. в 1—2 г., бесплодие разви­валось в 12,5% случаев,
2. в 3—4 г.— в 42,
3. в 5—8 лет — в 61,5,
4. в 9—10 лет — в 75,
5. позже 13 лет — в 85,7% случаев.

Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения криптархизма

• Несколько лет назад на нашей кафедре был проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения криптархизма по методу Китли — Терека — Герцена. Было обследовано 211 пациентов, большинство из кото­рых оперировалось во взрослом состоянии в пубертатном и постпубертатном периодах. Несмотря на хорошие (44,3%) и удов­летворительные (49,9%) «анатомические» отдаленные резуль­таты операций (нормальные размеры и консистенция яичка, расположение его в мошонке), почти у всех больных (96,9% слу­чаев) было отмечено нарушение сперматогенеза в той или иной форме.
• Кроме того, нарушение репродуктивной функции тесно свя­зано с уровнем задержки яичек и наиболее часто встречается при двухсторонней абдоминальной ретенции. Самой благоприят­ной формой является паховая эктопия яичка. При внемашоночном положении яичек, особенно в условиях абдоминальной ре­тенции, в результате постоянного их перегрева происходит нарушение гематотестикулярного барьера и на сперматозоиды и ткань яичка начинают вырабатываться антитела. Появление ан­тител к ткани яичка при крипторхизме может явиться одной из причин нарушения функции как неопустившегося, так и нахо­дящегося в мошонке яичка. Бесплодие при одностороннем крипторхизме обычно связывают именно с этим механизмом.
• Принципы лечения крипторхизма окончательно не разрабо­таны. Это связано с тем, что в основе нарушения процесса опу­скания яичка лежат разные причины, определяющие пеструю картину клинических форм этого заболевания. В последние го­ды тактика лечения крипторхизма пересматривается в пользу максимально ранней гормональной и хирургической терапии. Сейчас можно считать общепринятым положением, что консервативное и оперативное лечение должно начинаться до появления в половой железе дистрофических изменений в ка­нальцевом эпителии, т. е. в возрасте не позднее 2—5 лет. В этом случае низведенное в мошонку яичко оказывается в благоприят­ных условиях еще до наступления сроков активного сперма­тогенеза и поэтому сохраняет потенциальные возможности для нормального развития. Применение микрохирургической техники обезопасило оперативные вмешательства у детей само­го раннего возраста. Если в взрослом возрасте появились нарушения потенции, рекомендуем к приему препараты Cenforce Soft 100, Vilitra 20, Vidalista 40, курсами по схеме расписанной лечащим врачом.