Обследование сексологического больного

•  Особенностью объективного обследования сексологического больного является применение широкого круга специализированных методов, специфических для ряда медицинских дисциплин (невропатологии, психиатрии, урологии, эндокринологии и др.). Это обусловливает те трудности, которые возникают перед сексопатологом, когда он приступает к объективному обследованию. С одной стороны, невозможно начинать какие бы то ни было лечебные мероприятия, не собрав объективных данных о состоянии внутренних органов, эндокринной сферы и урогенитального аппарата обследуемого, не опираясь на объективную невропатологическую симптоматику и квалифицированное психиатрическое обследование. С другой стороны, можно ли требовать от сексопатолога владения методами обследования нескольких дисциплин (психиатрии, терапии, эндокринологии, невропатологии и урологии), памятуя, что овладение даже одним методом требует упорного и длительного труда?
• Как свидетельствует опыт, не вызывающие сомнений функциональные отклонения, обусловленные поражениями нейрогуморальной составляющей, большинством эндокринологов не распознаются, так же как большинство невропатологов не обнаруживают объективной неврологической симптоматики при синдроме парацентральных долек. Столь же мало подготовленными к выявлению специфических для сексуальных расстройств функциональных отклонений оказываются и представители других смежных специальностей.
• Для преодоления этих трудностей в каждой из пограничных дисциплин предварительно отбирается необходимый минимум признаков, без опоры на которые невозможна постановка сексологического диагноза. При этом сексопатолог избавляется от необходимости усваивать те теоретические сведения и практические навыки, которые ему в повседневной работе не понадобятся. Многолетний опыт развития структурного анализа половых расстройств уже произвел необходимую селекцию, и из урологических методов исследования на долю сексопатолога остался только совершенно необходимый минимум, связанный с патологией предстательной железы и уретры, однако в овладении этим минимумом сексопатолог обязан добиться высокого профессионального мастерства. В связи с ослаблением эрекции незамедлительно начинайте прием Sildisoft 100, Vilitra 20, Tadarise 20.
• Ниже будут рассмотрены лишь объективные методы, составляющие специфику сексологического обследования. Некоторые особенности применяемых в сексологической практике приемов смежных дисциплин освещены применительно к урологическому обследованию — в работах 0.3. Лившица и В.Д. Шеметова и Г.Г. Корика, к гинекологическому — у Г.С. Васильченко, И.Л. Ботневой и А. Нохурова, к эндокринологическому — у Е. Тетера, к неврологическому — у Г.С. Васильченко и к психиатрическому — у Ю.А. Решетника и С.А. Овсянникова.

Сексологическая антропометрия

• В диагностике сексологических расстройств особую ценность приобретают такие объективные признаки, которые позволяют характеризовать не только патологические отклонения, но и нормальные варианты. К числу таких двунаправленных семиологических признаков, характеризующих как патологию, так и норму, относятся прежде всего данные антропометрии.
• Сексологическая антропометрия, развивающаяся на основе общей клинической антропометрии, вместе с тем имеет свою специфику, и поэтому естественно ожидать разработки специфических приемов исследования, адекватно отвечающих тем особым задачам, с которыми встречается сексопатолог.

Морфограмма

• Использование данных клинической антропометрии в сексологической практике на первом этапе осуществляется путем прямого переноса готовых приемов и схем, выработанных для нужд других медицинских специальностей, чаще всего эндокринологии. При этом предпочтение получают менее трудоемкие схемы. Так, схема М.Я. Брейтмана, предусматривающая измерение 15 самостоятельных сегментов, в сексологической практике не привилась. Учитывая ограниченность времени, которое может уделить на клиническое обследование отдельного больного врач-практик, приходится искать компромиссные решения, отдавая предпочтение тем методам, которые при меньшей затрате времени позволяют все же получить необходимый минимум данных, наиболее адекватно отвечающий специфике тех поражений, с которыми чаще приходится встречаться в данной специальности. В сексологической практике наиболее широкое распространение получила техника морфограмм, предложенная в 1950 г. Ж. Декуром и Ж. Думиком.
• При этой методике измеряются пять параметров.

1. Рост.
2. Высота ноги (от верхнего края симфиза или верхнего края большого вертела до площади опоры).
3. Окружность грудной клетки (измеряется в промежуточной позиции между вдохом и выдохом: у мужчин — на уровне нижней границы сосков и нижних углов лопаток, у женщин — под молочными железами на уровне мечевидного отростка и нижних углов лопаток).
4. Бигумеральная (межплечевая) дистанция (тазомером без нажима измеряется расстояние между наиболее выступающими поверхностями дельтовидных мышц).
5. Межвертельная дистанция (distantia intertrochanterica) — ширина таза.

• На основании произведенных измерений Декур и Думик выделили нормальные половые биотипы — мужской и женский. Для выявления гормональных расстройств, которые, падая на периоды, предшествующие наступлению половой зрелости, искажают нормальное соматополовое развитие, что находит отражение на пропорциях измеряемых сегментов тела, они предложили стандартную сетку морфограммы.
• Проведенные 3. Подляской и Л. Здункевич контрольные исследования показали, что данные, получаемые при измерениях жителей Польши, отличаются от данных, полученных французскими антропологами. В свою очередь опыт использования отделением сексопатологии Московского научно-исследовательского института психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР обеих сеток (французской — в течение 4 лет и польской — в течение года), выявив ряд их недостатков (неадекватность избранных цен деления на шкале окружности грудной клетки, несогласованность отдельных шкал и т.д.), заставили отказаться от обеих сеток. Основываясь на характере сигмального распределения основных антропометрических показателей при сохранении порядка расположения параметров, была построена собственная сетка.