Исследование межличностных отношений у сексологических больных 2

• Последний половой акт за 3 мес до обследования; в то время после полуторамесячной абстиненции (в связи с командировкой) пациент провел акт продолжительностью около 20 фрикций, но жена начала упрекать его в неверности, так как по опыту знала, что после разлуки акт всегда заканчивался очень быстро.
• На протяжении последних 4 лет — частые периоды абстиненций, сопровождавшиеся поллюциями. Последняя поллюция — около года назад. В настоящее время появилась дефекационная простаторея. Поллакиурия. На протяжении всей жизни предохранение прерванным половым актом.
• Алкоголь употребляет редко. Эрекция при этом ухудшается, а длительность полового акта существенно не изменяется. Для устойчивой эрекции можно принимать за 60 мин. до начала полового акта Vidalista 40, Zhewitra 40, Cenforce Soft 100.
• Объективно: рост 170 см, вес 68 кг, нормостенического сложения с трохантерным индексом 1,93. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Половой член: длина 10 см, окружность 9,5 см. Явления варикоза в правом семенном канатике. Ректально: контуры предстательной железы нечеткие, левая доля больше правой, при пальпации железа болезненна. Центральная бороздка сглажена. После нескольких поглаживающих движений выделяется большое количество секрета. В анализе экспримата простатического сока: лейкоцитов 18—20, умеренное количество лецитиновых зерен.
• Неврологический статус без особенностей.
• Психика: настроение ровное, адекватное. К концу беседы заметны признаки явного утомления.
• Предварительный диагноз: абстинентная форма преждевременного семяизвержения, осложненная хроническим простатитом.

План терапевтических мероприятий:

1. Рекомендовано участить ритм половых актов (примерно до 1—2 раз в неделю).
2. Массаж предстательной железы (15 сеансов) через день.
3. Микроклизмы с йодидом калия в подогретом виде на ночь.
4. После 4—5 сеансов массажа начать хлорэтиловые блокады, 8—10 на курс.

• Через 6 нед больной сообщил, что не может реализовать первый пункт лечения и поэтому решил посоветоваться в отношении целесообразности продолжения лечения. Жена пациента отказалась от учащения половых актов и на прием к врачу явиться не захотела. Было решено познакомить ее с «Новой книгой о супружестве» Р.Нойберта и убедить в необходимости визита к врачу.
• Следующий визит больного через полгода. Пациент сообщил, что книгу жена прочитала, но прийти по-прежнему не соглашается. К моменту приезда жены из отпуска (через 2 нед после окончания курса массажа) «выпрошенный» половой акт прошел, как и прежде, т.е. с семяизвержением после 10—12 фрикций. Как свидетельствует квантификационная шкала, к явлениям преждевременного семяизвержения присоединилось ослабление эрекций.
• Больному было предложено заполнить один экземпляр анкеты по интерперсональному обследованию, а второй был передан для заполнения жене.

После обработки анкет сделаны следующие выводы:

1. В личностном облике самого пациента акцентируются такие качества, как несамостоятельность и бескорыстие.
2. В своем представлении идеального мужчины он проявляет критику к своим свойствам и хотел бы быть властным и непримиримым.
3. Жена пациента в его интерпретации как раз и отличается чертами повелительности, властности, непримиримости и эгоизма.
4. Идеальными качествами женщины больной считает кротость и отзывчивость.
5. Жена в ответах о себе подтверждает сведения, данные о ней мужем, т.е. властность и непримиримость.
6. Муж в восприятии жены выглядит еще более бескорыстным, чем он сам о себе думает и столь же несамостоятельным.
7. Сопоставив ответы мужа по заданию «я» и «каким я хотел бы быть», можно сделать вывод о комплексе неполноценности, некоторой ущербности, не доходящей, однако, до степени невротичности.
8. Сравнивая личностные диаграммы мужа и жены, можно сделать вывод о чрезмерном конформизме мужа и властности жены. Это и послужило основанием для изменения предварительного диагноза: дисгармония семейных отношений, в основе которой лежат фрустрированные межличностные экспектации и предположительная фригидность жены; дизритмия половой активности с развитием у мужа абстинентной формы ускоренной эякуляции, осложнившейся хроническим простатитом.

• С больным проведена индивидуальная психотерапевтическая беседа, в ходе которой рассмотрены примеры психологической несовместимости. Рекомендовано обсудить содержание беседы с женой, после чего явиться на прием. Больной сообщил, что жена сама ожидала результатов обработки анкеты. После того как он заговорил с ней о психологической, а не половой несовместимости, отношения их начали меняться. Впервые за 7 лет совместной жизни жена решила посоветоваться с ним по вопросу о воспитании детей. К концу 3-й недели установилась регулярная половая жизнь с использованием «бесплодных» дней менструального цикла. Длительность половых актов вначале была 6—12 фрикций, а затем увеличилась до 15—17 фрикций.
• На этом этапе начат курс хлорэтиловых блокад. Еще через месяц больной сообщил, что акт длится около 2,5—3 мин, ритм примерло 2 раза в неделю. Катамнез двухлетней давности подтвердил стойкость достигнутых результатов.
• Данное наблюдение показывает роль межличностных отношений в генезе половых расстройств. Хотя по всем формальным признакам поставленный первоначально диагноз не может вызывать сомнений, тем не менее терапевтические мероприятия не дали никакого эффекта. Наладить условно-физиологический ритм оказалось невозможным ввиду несогласия жены. И только после того как применение анкеты по исследованию межличностных отношений выявило значение семейной дисгармонии, удалось создать тот фон, на котором проводимый лечебный комплекс дал ожидаемый терапевтический эффект.
• Можно возразить, что, проведя более подробный сбор анамнестических сведений, можно было бы обойтись и без анкеты. Но, во-первых, традиционные приемы обследования клинической психиатрии рассчитаны на более выраженную патологию; во-вторых, при отсутствии желания со стороны жены прийти на прием к врачу анкета представляет единственный метод, позволяющий правильно оценить микросоциальный климат в семье больного (в работах Лири приводятся вспомогательные таблицы, позволяющие исключить заведомо неправильные ответы).
• Накопленный опыт применения этой методики показывает, что наиболее распространенными вариантами диаграмм являются:

1. Симметричные диаграммы (обычно у синтонных личностей с четко очерченными целевыми установками).
2. Субмиссивный вариант.
3. Доминантный вариант.

• Эти данные согласуются с выводами А. Чулика, Э. Горачковой и И. Глюксмана.